9.1. Когда стоит снизить дозу инсулина
Инсулин стоит уменьшить, если регулярно наблюдается или ожидается гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови ниже 3,9 ммоль/л.
Однако не нужно сразу корректировать дозу, если причиной снижения сахара стали разовые ошибки:
– пропуск приёма пищи или ошибка в подсчёте углеводов,
– случайное введение слишком большой дозы инсулина,
– чрезмерная физическая нагрузка,
– употребление алкоголя.
9.2. Когда стоит увеличить дозу инсулина?
Если наблюдается или предсказуемо развивается гипергликемия (глюкоза выше 13,9 ммоль/л), возможно, нужно повысить дозу инсулина.
Но не спешите увеличивать дозу при единичных ошибках:
– избыток углеводов,
– технические проблемы с введением инсулина,
– снижение обычной физической активности,
– острые заболевания (например, ОРВИ),
– гипергликемия после недавней гипогликемии.
9.3. Как правильно снижать дозу инсулина?
Инсулин длительного действия
Тактика:
– Ужин до 18:00–19:00 — чтобы активный инсулин успел подействовать.
– Контроль глюкозы — перед сном, ночью и утром.
– Если ночью или утром уровень глюкозы снижается более чем на 1,5 ммоль/л, или была гипогликемия — дозу инсулина, возможно, стоит снизить.
Важно! Не пропускайте ночное измерение — оно помогает отличить настоящую потребность в корректировке дозы от утреннего подъёма сахара на фоне ночной незамеченной гипогликемии.
**Углеводный коэффициент (УК)**
Тактика:
– Выберите один приём пищи для анализа.
– Измерьте глюкозу до еды.
– Точно рассчитайте количество углеводов.
– Введите инсулин по УК.
– Повторное измерение — через 4 часа.
Если через 4 часа сахар ниже начального уровня более чем на 1,5 ммоль/л или возникла гипогликемия — возможно, УК слишком высокий, его стоит уменьшить.
**Фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ)**
Тактика:
– Выберите период с высоким уровнем сахара.
– Введите коррекционную дозу инсулина по формуле:
`(ГК – целевой уровень) ÷ ФЧИ = доза инсулина`.
– Проверьте результат через 4 часа.
Если сахар чрезмерно снизился — ФЧИ завышен, стоит его увеличить.
**Если гипогликемия всё же случилась:**
1. Примите быстрые углеводы и убедитесь, что симптоматика ушла.
2. Проанализируйте ситуацию. Если причина понятна и устранена — дозу не меняем.
3. Если гипо повторяется в одно и то же время, и причина закономерна — на следующий день уменьшите соответствующую дозу инсулина (пролонгированного, или в зависимости от УК/ФЧИ) на **10%**.
9.4. Как правильно увеличить дозу инсулина?
Инсулин длительного действия
Тактика такая же:
– Ужин до 18:00–19:00.
– Контроль сахара — перед сном, ночью и утром.
– Если ночью или к утру уровень глюкозы стабильно повышается более чем на **1,5 ммоль/л** — стоит увеличить дозу.
**Углеводный коэффициент (УК)**
Если через 4 часа после еды сахар выше начального уровня более чем на **1,5 ммоль/л** — возможно, УК занижен, его нужно повысить.
**Фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ)**
Если после корректирующей дозы уровень сахара **не снижается до цели**, ФЧИ занижен — его нужно **уменьшить** (т.е. рассчитывать большую дозу на ту же разницу в глюкозе).
**Если гипергликемия всё же случилась:**
1. Введите инсулин для коррекции.
2. Оцените возможную причину. Если найдена ошибка — исправьте её, но дозу не меняйте.
3. При повторной гипергликемии в то же время и при тех же условиях — увеличьте соответствующую дозу на **10%**.
