8.1. Diabetda qanday asoratlar bo'ladi?

Qandli diabet asoratlari bilan xavflidir. Qondagi glyukoza darajasi doimiy yuqori bo'lsa, vaqt o'tishi bilan turli organlar shikastlanadi: ko'zlar, buyraklar, oyoqlar.

Qandli diabet oqibatlari surunkali va o'tkir asoratlardan iborat. Surunkali asoratlar rivojlanishi uchun yillar va o'n yilliklar davom etadigan giperglikemiya kerak, o'tkir asoratlar uchun esa soatlar va kunlar yetadi.

Asoratlar ikki turga bo'linadi:

Surunkali (uzoq muddatli)	O'tkir (tez)
Yillar davomida rivojlanadi	Soatlar ichida paydo bo'lishi mumkin
➤ Ko'zlar shikastlanishi (retinopatiya) ➤ Buyraklar (nefropatiya) ➤ Nervlar (polineyropatiya)	➤ Gipoglikemiya (past qand) ➤ Ketoatsidoz (xavfli yuqori qand + ketonlar)

8.2. Ketoatsidoz nima?

Ketoatsidoz — organizmda ketonlar (toksik moddalar) to'planadigan va qondagi qand juda yuqori bo'lgan xavfli holat.

🧬 Ko'pincha 1-tip diabetli odamlarda uchraydi, lekin 2-tip diabetli odamlarda ham, ayniqsa kasallik, operatsiya, infeksiyalar paytida rivojlanishi mumkin.

Ketonlarni qachon va qanday tekshirish kerak?

Keton tanachalari — yog'larning parchalanish mahsulotlari. Organizmga insulin yetmasa, u yog'larni «eritishni» boshlaydi va ketonlar paydo bo'ladi. Ularning ortiqchaligi — xavf signali!

Ketonlarni qachon tekshirish kerak?

🔹 Qondagi qand >15 mmol/l bir necha marta ketma-ket
🔹 Yuqori harorat
🔹 Ko'ngil aynishi, qusish
🔹 Umumiy o'zini yomon his qilish, ayniqsa kasallik paytida📍 Bu diabetik ketoatsidoz yaqinlashishini o'z vaqtida sezishga yordam beradi.

Qanday o'lchash kerak?

✅ Variantlar:
– Siydik uchun test-shtrixlar
– Qondagi ketonlarni o'lchaydigan maxsus glyukometrlar (aniqroq)

Natija nimani anglatadi?

Qondagi ketonlar	Nima qilish kerak?
< 0,6 mmol/l	Hammasi yaxshi. Davolash rejasiga rioya qilishda davom eting.
0,6 – 1,5 mmol/l	Agar qand >15 bo'lsa — insulinni tuzatish imkoniyatini shifokor bilan muhokama qiling.
> 1,5 mmol/l	Bu allaqachon xavfli! Shifokor yoki kasalxonaga murojaat qiling. Ketoatsidoz mumkin.

Ketoatsidoz belgilari:

– ko'ngil aynishi, qusish, qorin og'rig'i

– holsizlik, oni xiralashishi

– tez-tez siydik chiqarish, chanqoqlik

– vaznning kamayishi

💡Nima qilish kerak?

❗️ Shoshilinch tez yordam chaqiring ❗️

Tez yordam kelgunga qadar, agar bemor hushida bo'lsa, mineral suv ichirish mumkin, chunki undagi ishqoriy qondagi keton tanachalarini qisman pasaytiradi. Mineral suv bo'lmasa, oddiy suv berish mumkin.

Ko'z tubi, to'riqsimon qavat qon tomir qoplamasidagi o'zgarishlar, qondagi uzoq muddatli yuqori glyukoza ta'siri natijasida diabetik retinopatiya (DR) deb ataladi.

→ Boshlang'ich o'zgarishlar — tomirlar «burilishganroq» bo'ladi, mikroanevrizmalar (devorining yupqalanishi natijasida qon tomir devorining chiqib ketishi) hosil bo'ladi.

→ Kechki bosqichlarda kichik va katta qon quyishlar rivojlanadi, bu oxir-oqibat to'riqsimon qavatning ajralishiga va eng og'ir holatda ko'rishning qaytarilmas yo'qotilishiga olib kelishi mumkin.

To'riqsiman qavat tomirlarining oshgan o'tkazuvchanligi diabetik makulyar shishi (DMS) paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin, bu ham ko'rishning sezilarli yomonlashishiga sabab bo'ladi.

DMS DR ning har qanday bosqichida, hatto ko'z tubida ko'rinadigan o'zgarishlarsiz bemorlarda ham paydo bo'lishi mumkin!

Boshlang'ich va o'rta bosqichlar ko'rish o'tkirligining pasayishi bilan kechmaydi, shuning uchun odam uchun sezilmaydi.

Diabetik retinopatiyani faqat oftalmolog shifokor aniqlashi mumkin va uni boshlang'ich bosqichlarda ham, yaxshi qaytariluvchi prognozga ega bo'lgan bosqichlarda ham tashxislash mumkin. Shuning uchun oftalmolog shifokor tomonidan yiliga kamida 1 marta muntazam ko'rik (ko'rish organi tomonidan shikoyatlar bo'lmasa ham) qandli diabetda ko'z tomondan jiddiy asoratlarning rivojlanishining yaxshi profilaktikasi hisoblanadi. Ko'z tubi ko'rigini periferik to'riqsiman qavatni puxta tekshirish uchun keng qorachiq (medikamentoz midriaz) sharoitida o'tkazish kerakligini tushunish muhim.

Qandli diabetning yaxshi kompensatsiyasi (qon glyukoza profilining qoniqarli qiymatlari) bilan diabetik retinopatiya umuman rivojlanmasligi mumkin. Lekin agar u mavjud bo'lsa, qon glyukoza profilini normallashtirish progressiyani to'xtatishi va uning ko'rinishlarini kamaytirishi mumkin.

DR va DMS davolashda quyidagilar qo'llaniladi:

→ to'riqsiman qavatning lazer koagulyatsiyasi,

→ angiogenez ingibitorlari va uzaytirilgan kortikosteroidning intravitreal kiritilishi

→ vitrektomiya

Ushbu davolash usullarining har biri o'zining qat'iy ko'rsatmalariga ega va faqat oftalmolog shifokor bilan yaqin aloqada davolovchi endokrinolog bilan maslahatdan keyin tayinlanadi.

8.4. Diabet va buyraklar

**Diabetik nefropatiya** — uzoq muddatli yuqori qandda buyraklarning shikastlanishi.

🧪 Qanday aniqlash:

– Siydikda **albumin** tahlili (yiliga 1 marta)

– **Albumin/kreatinin nisbati** tahlili

📉 Yuqori bosim — bu muammoning tez-tez hamrohi.

🎯 Maqsad: bosim **130/80** dan oshmasin (65 yoshgacha), **140/80** (65 yoshdan keyin)

🩺 Og'ir hollarda — surunkali buyrak yetishmovchiligi va dializ zarurati.

Diabetik nefropatiya — uzoq muddatli giperglikemiya fonida rivojlanadigan va buyrak tomirlarida o'zgarishlar bilan tavsiflanadigan kasallik. Bu o'zgarishlar diabetning yaxshi kompensatsiyasida rivojlanmasligi mumkin, ba'zi hollarda esa umuman bo'lmasligi mumkin. Patologiya diabetda ko'z tomirlaridagi o'zgarishlarga o'xshash.

1. Buyraklardagi buzilishlarni tashxislash

→ Umumiy siydik tahlili

• Siydikdagi oqsil: umumiy siydik tahlili yordamida buyraklardagi buzilishlarni erta bosqichlarda aniqlash har doim ham ma'lumotli emas, chunki faqat umumiy oqsil miqdori aniqlanadi.

→ Mikroalbuminuriya (MAU)

• Albumin: diabetik nefropatiyaning erta bosqichlarida siydikda albumin oqsili aniqlanishni boshlaydi, u qondagi boshqa oqsillarga nisbatan mayda tuzilishga ega. Bu buyrak tomirlaridagi boshlang'ich o'zgarishlarni ko'rsatadi.
• Tadqiqot usullari: mikroalbuminuriyani aniqlash uchun endokrinologiya markazlari va yirik laboratoriyalarda mavjud bo'lgan maxsus usullar talab qilinadi.

Nazorat bo'yicha tavsiyalar: MAU tahlili yiliga kamida 1 marta o'tkazilishi tavsiya etiladi.

→ Tahlil uchun siydik yig'ish usullari

• Ertalabki siydikdagi albumin/kreatinin nisbati: norma 30 mg/mmol gacha hisoblanadi.
• Sutkalik siydik: norma sutkasiga 30 mg gacha albumin ajratish; mikroalbuminuriya 30 dan 300 mg gacha ajratishda, proteinuriya esa 300 mg dan ortiqda tashxislanadi.

→ Siydikda oqsil paydo bo'lishining boshqa sabablari

Yallig'lanish jarayonlari: siydikdagi oqsil yallig'lanish kasalliklari, masalan, surunkali pielonefrit oqibati bo'lishi mumkin. Bu hollarda umumiy siydik tahlili boshqa o'zgarishlarni ham ko'rsatadi.

2. Diabetik nefropatiyada arterial gipertenziya

→ Yuqori bosim: diabetik nefropatiyaning ko'rinishlaridan biri — arterial gipertenziya. Biroq bosimning oshishi har doim ham buyraklar shikastlanishi bilan bog'liq emas, lekin o'zi buyraklar holatini yomonlashtiradi.

→ Arterial bosim nazorati: arterial bosimning oshish sabablaridan qat'i nazar, uni nazorat qilish va pasaytirish kerak. Me'yoriy qiymatlar:

• 65 yoshgacha: sistolik bosim 130 mm sim. ust. dan oshmasligi kerak.
• 65 yoshdan katta: sistolik bosim 140 mm sim. ust. gacha.
• Diastolik bosim: har qanday yoshda 80 mm sim. ust. gacha.

→ Davolash: agar kamida bitta ko'rsatkich ruxsat etilgan chegaradan oshsa, davolash talab qilinadi.

3. Diabetik nefropatiya va surunkali buyrak kasalligi (SBK) bosqichlari

Diabetik nefropatiya surunkali buyrak kasalligiga (SBK) kiradi. Kasallik bosqichlari siydikdagi albumin darajasi va glomerulyar filtratsiya tezligiga ko'ra belgilanadi. Har bir bosqich individual davolash va preparat tayinlash yondashuvini talab qiladi. Terminal buyrak yetishmovchiligi: SBK ning eng og'ir bosqichi, buyraklar qonni filtrlolmaydi va muntazam dializ talab qilinadi.

🚶‍♂️ Dars 8.5. Diabet va oyoqlar

**Polineyropatiya** — oyoq nervlarining shikastlanishi. Og'riq, uvishish, «g'ajimo», sezgirlikning pasayishi bo'lishi mumkin.

⚠️ Xavf:

– jarohatni sezmaslik mumkin

– yaralar va gangrena xavfi oshadi

🦶 Oyoqlarni muntazam ko'rikdan o'tkazing, qulay poyabzal kiying.

🔎 Yiliga kamida 1 marta «Diabetik oyoq» mutaxassisi yoki nevrologga boring.

Pastki oyoqlarning diabetik polineyropatiyasi — uzoq muddatli giperglikemiya tufayli oyoq nervlari shikastlanadigan qandli diabet asorati. Diabetik retinopatiya va nefropatiyada mayda tomirlar shikastlanishidan farqli o'laroq, pastki oyoqlarning neyropatiyasida yirik tomirlar, ateroskleroz bilan bog'liq holda shikastlanadi.

Tomirlar shikastlanishida asosiy rol aterosklerotik jarayon o'ynaydi, uning faolligi qondagi xolesterin va uning fraksiyalari darajasiga bog'liq, biroq giperglikemiya bu jarayonni kuchaytiradi.

Diabetik neyropatiya ko'rinishlari quyidagilardan iborat:

• Oyoq og'rig'i: og'riq turli intensivlik va xarakterga ega bo'lishi mumkin.
• Yonish hissi.
• «G'ajimo», qichishish.
• Uvishish: harorat, og'riq, tebranishga sezgirlikning pasayishi.

Xavflar:

✓Sezilmagan jarohatlar (poyabzalda begona predmetlar, noto'g'ri tanlangan poyabzal).

✓ Oyoq deformatsiyasi tufayli oyoqqa bosimning noto'g'ri taqsimlanishi.

✓ Sezgirlik pasaygani uchun og'riqsiz yallig'lanish va infeksiya xavfi.

✓ Yaralar, flegmona va og'ir hollarda gangrena rivojlanishi.

Arteriyalarning ko'proq shikastlanishi oyoqlarning qon ta'minotining buzilishiga olib keladi. Bu keksa odamlar uchun xarakterliroq. Bunday shikastlanishning aniq bosqichlaridagi belgisi — yurish paytida oyoq og'rig'i. Ular hatto qisqa yurishdan keyin ham boldirlarida paydo bo'ladi va odam to'xtab, og'riq o'tgunga qadar kutishi kerak. Bu «intermittent claudicatio» deb ataladi.

Pastki oyoqlarning og'ir buzilishlari rivojlanish xavfini o'z vaqtida tashxislash va kamaytirish maqsadida «diabetik oyoq» kabineti mutaxassisi bilan yiliga kamida 1 marta muntazam maslahat olish zarur.

Agar bunday mutaxassisga murojaat qilish imkoni bo'lmasa, pastki oyoqlarning nevrologik holatini nevrolog shifokor baholashi mumkin.

Pastki oyoqlardagi buzilishlarning rivojlanishi va/yoki progressiyasining oldini olishda birinchi darajali rol qon glyukoza profilini normallashtirish o'ynaydi. Qo'shimcha va juda samarali choralardan oyoqlarga g'amxo'rlik bo'yicha tavsiyalar va ortopedik poyabzal kiyish kiradi